Raccomandazioni di pratica clinica dell'ILAE per il trattamento medico della depressione negli adulti con epilessia
In questo documento vengono riassunte le raccomandazioni basate sull'evidenza per il trattamento medico della depressione negli adulti con epilessia stilate da membri di una Task Force della Commissione Psichiatria della Lega Internazionale contro l'Epilessia (ILAE), da rappresentanti dell'Esecutivo ILAE e dell'International Bureau for Epilepsy (IBE). Le raccomandazioni sono basate su una revisione sistematica di studi sul trattamento della depressione negli adulti con epilessia e su un processo di adattamento formale delle linee guida e delle raccomandazioni esistenti sul trattamento della depressione al di fuori dell'epilessia, utilizzando il processo ADAPTE.
Sono stati considerati: 11 studi sui trattamenti farmacologici, 13 sui trattamenti psicologici e due studi di confronto tra sertralina e terapia cognitivo-comportamentale.
Il processo ADAPTE ha identificato le linee guida della Federazione Mondiale delle Società di Psichiatria Biologica per il trattamento biologico della depressione unipolare come punto di partenza per il processo di adattamento. Questo documento si concentra sul trattamento farmacologico di prima linea, sulla risposta inadeguata al trattamento antidepressivo di prima linea, sulla durata di tale trattamento e sulle strategie di aumento nel contesto più ampio della terapia elettroconvulsivante, dei trattamenti psicologici e di altri trattamenti.
Per gli episodi depressivi lievi, gli interventi psicologici sono i trattamenti di prima linea e, quando si ricorre ai farmaci, i farmaci di prima scelta sono gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI). Gli SSRI rimangono i farmaci di prima scelta per gli episodi depressivi da moderati a gravi; tuttavia, nei pazienti che rispondono parzialmente o non rispondono al primo trattamento, il passaggio alla venlafaxina appare legittimo.
Il trattamento antidepressivo dovrebbe essere mantenuto per almeno 6 mesi dopo la remissione di un primo episodio depressivo, ma dovrebbe essere prolungato fino a 9 mesi nei pazienti con una storia di episodi precedenti e dovrebbe continuare ancora più a lungo in caso di depressione grave o di sintomatologia residua fino a quando tali sintomi non si sono attenuati.
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